como disminuir las infecciones nosocomiales

Para que una infección sea considerada nosocomial debe detectarse como mínimo 48 horas después del ingreso. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. La primera siendo la más común. para el estudio y seguimiento de las infecciones nosocomiales así como la referente al análisis del uso de antimicrobianos en el hospital y de la evolución de la resistencia antimicrobiana, a partir de la entrada en vigor de la presente NOM. Asímismo, la infección nosocomial puede aparecer en cualquier momento a lo Esta campaña tenía el objetivo de salvar 100.000 vidas con la ejecución de medidas de seguridad, y entre las medidas se encontraba la prevención de la NAV. Salahuddin et al38 han utilizado un programa de educación con el objetivo de reducir la incidencia de NAV. Se encontró adentro – Página 45Con el seguimiento prospectivo de pacientes de mayor riesgo (pacientes operados de cirugía cardiotorácica) se logra conocer la magnitud real de la frecuencia de las infecciones nosocomiales, tal como se reflejó en la tasa de me- ... Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), también denominadas infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias», son infecciones que el paciente no tenía en el momento de su ingreso pero que contrajo durante su tratamiento en un centro de salud, según explica la licenciada María Altagracia de la Rosa, especialista en Salud Hospitalaria. Se encontró adentro – Página 78En las décadas de los 50 y los 60 la emergencia del Estafilococo aureus como un patógeno nosocomial provocó el desarrollo de los Programas de Control de Infecciones en los hospitales de EE.UU. Más tarde en 1970, el centro de control de ... MADRID, 18 Feb. (EUROPA PRESS) - . Masterton R, Craven D, Rello J, Struelens M, Frimodt-Moller N, Chastre J, et al. Las infecciones nosocomiales más frecuentes son las de heridas quirúrgicas, las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores. Pero las medidas cruciales siguen siendo una higiene de manos adecuada, y los principios de control de infección en la prevención24. Las medidas individuales se basan en la mejor evidencia disponible. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. (25%) [1,2].Estas variaciones están asociadas al tipo de hospital, área geográfica, tipo de servicio, tipo de pacientes y patrón de uso de antibióticos, cambiante según la epidemiología de . Los resultados de Pronovost17,18 en EE. Además de obtener una reducción, en los primeros 3 meses, de 2,7 a 0 episodios por cada 1.000 catéteres al día, el efecto se mantuvo durante los 18 meses de seguimiento, con una reducción de 7,7 a 1,4 episodios por cada 1.000 catéteres al día. Las infecciones nosocomiales ocasionan una elevada mortalidad, una prolongación en el tiempo de estancia hospitalaria y aumento del coste asistencial. Cabana, C.S. Los hospitales deben considerar invertir en políticas más detalladas de prevención de infecciones para ayudar a que pacientes y personal aprendan los aspectos microbiológicos básicos de las bacterias y los factores de riesgo. "La buena higiene es algo clave", dijo él. la mayoría de las infecciones nosocomiales. Para los cuales se debe tener técnicas y procedimientos que se realice al usuario como fundamentales las reglas de asepsia. C.S. S. Berenholtz, P. Pronovost, P. Lipsett, P. Dawson, T. Dorman. Los pacientes con enfermedad crónica, como tumores malignos, leucemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal o síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) tienen una mayor vulnerabilidad a las infecciones por agentes . The effect of an education program on the incidence of central venous catheter-associated bloodstream infection in a medical ICU. La formación continua y la información sobre el grado de cumplimiento son cruciales para mantener su eficacia. Pronovost, M.L. Las infecciones nosocomiales son aquellas infecciones contraídas por pacientes ingresados en algún recinto de atención a la salud. 5.7 La información de cada uno de los servicios será recopilada, integrada, También puede CONFIGURAR O RECHAZAR la instalación de cookies u obtener más información AJUSTES. Why don’t physicians follow clinical practice guidelines?. Es fundamental que los pacientes sepan de la importancia del lavado de manos para prevenir la infección. quirúrgicas. MD con MBA, especializado en nuevos negocios e innovación en el área de la salud. También, en el hospital. Las infecciones relacionadas con el sistema sanitario reciben el nombre de “nosocomiales” y son una de las mayores causas prevenibles de efectos adversos en la evolución favorable de los pacientes. Se encontró adentro – Página 623.1.18 Factores de riesgo de No se acepta la propuesta .. infección nosocomial : condiciones que se asocian con la ... medidas para evitar o disminuir 3.1.25 Prevención de infección las infecciones nosocomiales y nosocomial : a la ... Lipsett, D. Hobson, K. Earsing, J.E. Son datos recogidos por los investigadores de la Universidad de Michigan que publicaron un estudio a principios de 2015 en el Journal of American Medical Association. 2 EM 1y2) Estándar PCI.7.1 El establecimiento reduce el riesgo de infecciones asegurando la higiene y esterilización adecuadas del equipo, así como el debido manejo de la ropa sucia y la ropa de cama. Estos programas deben basarse en evidencias aplicadas y aceptadas en forma multidisciplinar. Brasil, Intervenciones para la prevención de la NAV. Estimanting hospital deaths due to medical errors; preventability is in the eye of the reviewer. 243-248. Día internacional de la Enfermería, ¿por qué se celebra? Warren et al27 han adoptado medidas educacionales, así como la incorporación en la práctica de las medidas basadas en la evidencia sugeridas por las guías con carácter multicéntrico, obteniendo resultados parecidos, con una reducción del 21% en la incidencia de las infecciones asociadas a catéter, pero con variabilidad entre los diferentes centros. Prevención de infecciones nosocomiales: estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos, Prevention of nosocomial infections: strategies to improve the safety of the patients in the intensive care unit, Tabla 1. El desarrollo del paquete de medidas permite una mejor puesta en marcha de las medidas de prevención probadamente eficaces, y una práctica más uniforme de acuerdo con la mejor evidencia disponible. Se encontró adentro – Página 1007La alimentación enteral con leche materna en los primeros 2-3 días de vida se asocia con una reducción de las tasas de enterocolitis necrotizante y de infecciones nosocomiales. La leche materna contiene varios factores que se cree que ... La pregunta que surge es si las infecciones nosocomiales son acontecimientos adversos evitables, y, si lo son, de qué manera se puede intervenir en la cadena de eventos que culminan en su desarrollo para intentar minimizar su aparición y sus efectos. Paquete de medidas para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación (NAV), Sedation vacation/interrupción diaria de la sedación. Se encontró adentro – Página 369Según este estudio, alrededor del 32% de las infecciones nosocomiales podrían evitarse si se adoptasen programas eficaces ... Desde entonces, la disminución de las infecciones nosocomiales ha sido uno de los objetivos de los diferentes ... Prevención de las infecciones nosocomiales adquiridas en el medio hospitalario en Republica Dominica. Rand, N.R. Se encontró adentro – Página 253PAPEL DEL FISIOTERAPIA EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES La higiene de manos es la medida más importante para prevenir la infección nosocomial y uno de los programas básicos de prevención y control de las ... CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Blog. Preventing ventilador-associated pneumonia in adults: Sowing seeds of change. En Europa la tasa de IN está Otra opción es el uso de algoritmos diseñados para detectar enfermedades infecciosas potencialmente transmisibles. Medicina Intensiva publica principalmente artículos Originales, Revisiones, Notas clínicas, Imágenes en Medicina Intensiva e Información relevante de la especialidad. Este documento está dirigido a profesionales y técnicos relacionados a la salud y . SI CONTINÚA NAVEGANDO, consideramos que ACEPTA SU USO. La puesta en marcha de las medidas se ha hecho a través de la educación, uso de checklist, discusión diaria de las necesidades y de la permanencia de los catéteres, interrupción del procedimiento si no se cumplen las recomendaciones y comunicación de los resultados a los participantes del estudio. Aunque hay numerosas medidas de prevención de la NAV, bien descritas y evaluadas, la mayor parte siguen sin aplicarse. Diversos estudios ya han demostrado la distancia existente entre la disponibilidad de evidencia y la utilización de la evidencia en la práctica clínica13-15. Zack, J.L. Hospital acquired pneumonia guidelines in Europe: a review of their status and future development. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America Guideline Committee. Abboud. Se han implantado sistemas de prevención de las infecciones nosocomiales para mejorar la calidad asistencial en los centros sanitarios y evitar esas consecuencias negativas. Team-based prevention of catéter-related infections. Paquete de medidas para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación (NAV) en un estudio en Cataluña, Evitar el cambio de los circuitos de ventilación. 1475-1479. Rinke, K. Emery, C. Dennison, C. Blackledge, S.M. Gledhill, S.A. Streed, B. Kiger. T.A. Cocanour, M. Peninger, B.D. Las infecciones nosocomiales, palabra que proviene del latín nosocomium, "hospital", se definen normalmente como aquellas que se contraen durante la estancia hospitalaria y que no estaban presentes ni en el período de incubación ni en el momento del ingreso del paciente. Understanding and responding to adverse events. Las infecciones nosocomiales están entre las primeras causas de mortalidad en el mundo llevando a la muerte hasta al 50% de quienes las adquieren.Tan solo las provocadas por la bacteria Clostriduimdifficile (contagio por heces contaminadas), causan la muerte hasta al 38% de quienes la contraen.La mayoría de estos decesos podrían evitarse con medidas preventivas, así como con la continua . La idea de que «muchas infecciones son inevitables y algunas pueden ser prevenidas» se ha cambiado por «todas las infecciones son potencialmente evitables mientras no se demuestre el contrario»19. Decreasing ventilador associated pneumonia in a trauma ICU. Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), también denominadas infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias», son infecciones que el paciente no tenía en el momento de su ingreso pero que contrajo durante su tratamiento en un centro de salud, según explica la licenciada María Altagracia de la Rosa, especialista en Salud Hospitalaria. Tanto la prevención como la detección precoz de la infección como el empleo del tratamiento adecuado son piezas claves en la evolución. En general, se considera, que la tasa de infección . El Dr. Lichtenberger explica que la mejor manera de prevenir las infecciones urinarias, especialmente las recurrentes, es reduciendo los factores de riesgo modificables - aquellos que son conductuales. . P. Eggimann, S. Harbarth, M.N. Disminuir días de estancia hospitalaria. Por otro lado, debe identificarse el origen del microorganismo, que puede provenir de otra persona del hospital (infección cruzada), del propio paciente (infección endógena) o de una causa presente en el ambiente (infección ambiental). Sociedad Española de Medicina Intensiva, Critica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) and Elsevier España, S.L. La prevención de la infección nosocomial constituye una oportunidad de intervención para promover la seguridad de los pacientes. Desarrollan un plan específico para reducir hasta un 30% las infecciones nosocomiales en España. que se están tomando medidas adicionales para reducir el riesgo de las infecciones nosocomiales. 235-239. Berenholtz. Education of physicians-in-training can decrease the risk for vascular catheter infection. Las tasas de infecciones nosocomiales varían entre los países, siendo mayor en los países en desarrollo (1). Mayfield, A. Chen, D. Prentice, V.J. Se encontró adentro – Página 25Determinadas medidas de diseño del medio construido pueden disminuir las tasas de infecciones nosocomiales, los errores médicos, las. 25 Capítulo 2. Humanización de los espacios para los niños en los hospitales. El arte como aliado. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Por último, le informamos que puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, oposición, supresión, limitación y portabilidad, como se explica en la información adicional que hemos puesto a su disposición en nuestra. Wu, M.H. Berenholtz, P.J. Se encontró adentro – Página 625Vemos como la tendencia de la prevalencia de las infecciones nosocomiales ha ido disminuyendo a lo largo de este ... En el aumento del coste sanitario influyen diversos factores , entre ellos la infección nosocomial ( IN ) ha sido ... Según la OMS, las infecciones relacionadas con la actividad sanitaria son una causa muy importante de muerte y discapacidad en todo el mundo: al menos entre un 5 % y un 10 % de los pacientes ingresados y un 25 % de los pacientes críticos contraen alguna de estas infecciones.A nivel económico, se estima que una política acertada de atención y prevención de las INFECCIONES nosocomiales . Trata de la normatizacion y manejo de pacientes con el objeto de disminuir en las areas de encamamiento general asi como de las salas de aislamiento el riesgo de adquirir infecciones intra hospitalarias. deben servir de ejemplo en otras áreas geográficas. R.J. Sherertz, E.W. La prevención de las infecciones urinarias. Paquete de medidas utilizado para la prevención de la infección relacionada con el catéter, Uso de barreras durante la inserción de catéter. Se encontró adentro – Página 208Objetivos Determinar cuáles son las medidas preventivas disminuir las infecciones nosocomiales, relacionada con su origen o procedimiento terapéutico. Metodología Se ha realizado una revisión de la literatura científica de los últimos 5 ... conocidas como infecciones nosocomiales, que podría . FENIN. correspondiendo al 38% de las infecciones nosocomiales. A multicenter intervention to prevent catheter- associated bloodstream infections. Asimismo, Warren et al26 han obtenido una reducción de 40% en la incidencia de las infecciones relacionadas con el catéter, con una intervención de educación, cuyo objetivo era poner de relieve las medidas basadas en la evidencia asociadas a la prevención de las infecciones asociadas al catéter. H.M. Babcock, J.E. Se trata de un problema grave por producirse en un lugar especialmente sensible como un hospital y afectar a personas que se encuentran en una situación de salud. Las superficies de cobre en barandillas de camas, mesas, postes y botones de llamada podrían reducir las infecciones en hasta un 60%, como se muestra en un estudio de investigadores de la Universidad Médica de Carolina del Sur. R. Resar, P. Pronovost, C. Haraden, T. Simmnonds, T. Rainey, T. Nolan. En muchas ocasiones, al detectarse una infección nosocomial el médico solicita lo que se llama un antibiograma que consiste en un estudio de laboratorio específico en el que se identifica el antibiótico más eficaz en la erradicación de esa infección concreta. Según estudios, es muy alta la incidencia del contagio de infecciones dentro de los centros de salud. Copyright © 2008. Wilson, P.A. Se encontró adentroCada hospital tiene un grupo de trabajo para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias, el incluir un comité de infecciones nosocomiales tiene por objetivo conocer con oportunidad los acontecimientos y comportamiento de ... Reducir y prevenir las infecciones nosocomiales. Cada número es distribuido entre profesionales relacionados con la Medicina Intensiva, y llega a todos los miembros de la SEMICYUC. Quienes trabajan en la atención de salud pueden tomar medidas para evitar la diseminación de las enfermedades infecciosas. Durante los próximos 50 a 60 años los cocos Gram positivos como estreptococos y S. aureus fueron los causante de la mayoría de las infecciones nosocomiales. Thompson, C.G. En algunos casos, tal como sucede con la influenza, los microbios se pueden transmitir muy rápidamente en estos entornos y pueden tener consecuencias significativas en la salud de los residentes y trabajadores, particularmente en las personas que tienen un alto riesgo de . En el hospital. Dra. J. Rello, C. Lorente, M. Bodi, E. Diaz, M. Ricart, M.H. ¿Qué son las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias? Vigila el cumplimiento y las disposiciones emitidas por el comité de infecciones nosocomiales y da seguimiento a éstas. Asimismo la suma de una infección a su motivo de ingreso puede entorpecer la evolución y empeorar su cuadro. Su objetivo es trasladar las evidencias a la práctica, agrupando un paquete de medidas sencillas capaces de asegurar una aplicación uniforme de la mejor evidencia disponible. Hospital Universitario Joan XXIII. Accidental deaths, saved lives and improved quality. Paquete de medidas para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación (NAV), Tabla 4. Una cookie es un fichero que se descarga en el dispositivo del usuario cuando éste accede a determinadas páginas web con la finalidad de almacenar y recuperar información sobre la navegación que se efectúa desde dicho equipo. Además, nuestra capacidad de medir y evaluar el efecto de intervenciones para mejorar la seguridad de los pacientes es extremamente limitada. Medicina Intensiva es la revista de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y se ha convertido en la publicación de referencia en castellano de la especialidad. INFECCIONES NOSOCOMIALES. Recibe y analiza la información epidemiológica relacionada con infecciones nosocomiales para la toma de decisiones. Berwick. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. ¡Por favor, activa primero las cookies estrictamente necesarias para que podamos guardar tus preferencias! Con el propósito de mejorar la seguridad hospitalaria y reducir el impacto de las infecciones, así como su mortalidad atribuible a la resistencia bacteriana y los costos que genera la estancia y la atención integral del paciente, el Hospital Juárez de México firmó un convenio de colaboración con la Comunidad Científica Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC). Esta cookie es nativa de PHP y permite a la web guardar datos serializados de estado. La máxima frecuencia de infecciones nosocomiales fue notificada por hospitales de las Regiones del Medite- Definición. La importancia de la infección nosocomial radica en su alto índice de morbilidad y mortalidad hospitalaria. Currίculum • Infecciones hospitalarias - Como se definen las infeciones intrahospitalarias - Incidencia/frequencia de infecciones hospitalarias - Costo de infecciones hospitalarias - Factores de riesgo • Métodos de prevención- cambio de paradigma: - Énfasis en prevención en vez de tratamiento - Enfoque: avances en tecnologίa • Catéteres vasculares centrales Epidemiology and outcomes of ventilador-asociated pneumonia in a large US database. Las superficies de cobre en barandillas de camas, mesas, postes y botones de llamada podrían reducir las infecciones en hasta un 60%, como se muestra en un estudio de investigadores de la Universidad Médica de Carolina del Sur. UU. Resar et al17 ha utilizado un paquete de medidas (tabla 3), y ha encontrado una reducción del 45% en la incidencia de la NAV con la adopción de este paquete. Hospital Universitario La Paz-Carlos III/IdiPAZ. Se encontró adentro – Página 297... a infecciones nosocomiales . La aplicación de VMNI puede disminuir la incidencia de infecciones respiratorias , así en el estudio de Smailes , esta modalidad ventilatoria evitó la intubación orotraqueal en el 74 % de los casos . Esta complicación se adapta a la definición de acontecimiento adverso, que incluye acontecimientos no esperados o no deseados que ocurren asociados al cuidado al paciente2,3. Pronovost, T. Nolan, S. Zeger, M. Miller, H. Rubin. Las medidas adoptadas por el equipo responsable para mejorar la calidad incluían cinco intervenciones (tabla 1). Se encontró adentro – Página 155PAPEL DEL FISIOTERAPIA EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES La higiene de manos es la medida más importante para prevenir la infección nosocomial y uno de los programas básicos de prevención y control de las ... Incluyen medidas globales, como las modalidades de prevención de la transmisión cruzada (higiene de las manos, sobre todo) o de uso de antibióticos, concebidas para reducir la presión de selección de bacterias resistentes a éstos, así como medidas específicas relativas a la colocación y uso de cada uno de los dispositivos invasivos. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. How can clinicians measure safety and quality in acute care?. Esto implica un cambio de cultura, pasando de recomendar largas listas de medidas a una relación de 3-5 medidas sencillas que deberán aplicarse simultáneamente. Además, los autores estiman que han evitado 43 episodios de infección relacionada con el catéter, 8 muertes y un coste adicional de cerca de 2 millones de dólares. Cada vez más hospitales utilizan portátiles máquinas que matan las bacterias y los virus con luz ultravioleta, y las pasan por las salas como complemento a la limpieza regular. En 2007ha concluido un proyecto europeo multidisciplinar, con participación de expertos de 11 países43, para desarrollar un enfoque pan-europeo en la prevención y el manejo de la NAV. P.J. Los expertos recuerdan que la alta incidencia de las infecciones nosocomiales podría aparecer como consecuencia de un elevado uso de dispositivos. 662-669. Patient-safety and quality initiatives in the intensive care unit. Si ocurren 48 horas después de la hospitalización, se suelen considerar nosocomiales y en general afectan a los . Objetivo. Adverse events in intensive medicine. El gran desafío está en la implementación de las medidas en la práctica clínica. Ollendorf, G. Oster, M. Vera-Llonch, L. Bellm, R. Redman. La desinfección de la piel con un antiséptico antes de colocar un catéter o una vía periférica y la retirada de éstos cuando ya no son necesarios. Aplicación, comprobación y corrección a partir de un... Recomendaciones de consenso respecto al soporte... Recomendaciones para el tratamiento nutrometabólico... Recomendaciones para el manejo de los pacientes... Evaluación de la implantación de prácticas... Health care-associated infections in patients with COVID-19... Monitorización de la ventilación con tomografía de impedancia. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia. En prensa 2008. Más información sobre nuestra política de cookies, Utilizamos cookies propias y de terceros para analizar y mejorar nuestros servicios, elaborar información estadística, analizar sus hábitos de navegación e inferir grupos de interés. Los autores han declarado no tener ningún conflicto de intereses. Constantin, S. Touveneau, J.C. Chevrolet, D. Pittet. Curr Opin Anesthesiol, 19 (2006), pp. Infecciones Nosocomiales. Las infecciones son el acontecimiento adverso más frecuente, y afectan aproximadamente a 2 millones de personas en EE. Mortalidad atribuida a las infecciones nosocomiales. Se ha estimado que la aplicación de programas de prevención de las infecciones nosocomiales puede evitar alrededor del 65% de las bacteriemias e infecciones del tracto urinario y el 55% de las neumonías y de las infecciones quirúrgicas. • Acciones encaminadas a limitar o disminuir las infec-ciones nosocomiales.4 Contribución de la enfermera en el registro de las Infecciones Nosocomiales La colaboración de la enfermera es fundamental en la observación, análisis y registro de las infecciones no-socomiales en la hoja de enfermería, considerada como ¿Dónde están todos los virus, hongos y bacterias en el aire que les hicieron enfermar? Pronovost, R.P. Bienvenidos. Suscríbete a nuestros boletines y descúbrelos, Este sitio está protegido por reCAPTCHA, la Política de privacidad y las Condiciones de uso de Google, Política de privacidad | Condiciones de uso Configuración de cookies, Ginecología y prevención de otras enfermedades, identificarse el origen del microorganismo, En MAPFRE ESPAÑA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS, como responsable del tratamiento, utilizaremos la información que nos facilite para la gestión de su actividad como usuario de este sitio web, así como atender y responder tanto a las solicitudes de información como las sugerencias, consultas y comentarios que realice a través de los distintos formularios. Se encontró adentro – Página 274Infeccion, Alergia Y Enfermedad Respiratoria En El Nino Marco Antonio Reyes, Gustavo Aristizábal Duque, Francisco Leal Quevedo. Neumonía nosocomial 42 María Claudia Guzmán O Generalidades L El costo asociado a la neumonía nosocomial es ... Esto hace que algunos enfermos estén recibiendo un nivel de cuidados subóptimo o quizás insuficiente. Las causas más frecuentes de infección nosocomial son: Asimismo, no solamente se deben considerar los procedimientos hospitalarios como fuente principal en la aparición de las infecciones nosocomiales, también el perfil del propio paciente es muy relevante. Se encontró adentro – Página 529Las Infecciones Nosocomiales más frecuentes son: las vías urinarias (40%), las heridas quirúrgicas (25%) y las ... nos va a permitir establecer métodos y estrategias de prevención y control de la Infecciones Nosocomiales, disminuir las ... 2. Las infecciones nosocomiales, también conocidas como infecciones adquiridas en el hospital, continúan siendo uno de los retos más importantes en salud pública a nivel mundial, ya que se asocian a incrementos en la morbimortalidad a largo plazo y aumento de la estancia hospitalaria y los costes sanitarios.

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